1 入所のお申込み
◆電話・メールでの入所のお申込み、資料請求は

TEL：079-264-4888
Mail：info@knsidrsc.jp
◆携帯サイトからの入所のお申込み、資料請求は

◆入所希望年月日※
平成 年 月 日
（月・水・土曜）

◆希望受講科※
普通車（MT）
普通車（AT）
大型二輪（MT）
普通二輪（MT）
普通二輪（AT）
小型二輪（MT）
小型二輪（AT）
普通二種（MT）
普通二種（AT）
審査普通
審査二輪

◆部別


◆本籍又は国籍(フリガナ)※


◆本籍又は国籍※


◆郵便番号※


◆住所※
※棟・号室番号まで入力して下さい。


◆お名前(フリガナ)※
姓:
名:


◆お名前※
姓:
名:


◆生年月日※（例）平成4年1月1日
年 月 日
満歳）

◆性別※
男 女

◆勤務先又は学校名※


◆連絡先電話番号※
自宅：
携帯：

◆メールアドレス※


◆所有免許※
大型
中型
準中型
普通
大特
大自二
普自二
小特
原付
大型二
普通二
大特二
なし

◆備考
（ご希望コースなど、事前にお聞きしておくことなど）
 ※入力が終わりましたら”確認画面を表示”ボタンを押してください。
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関西ドライビングスクール
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